Надпочечники. Анатомо-физиологический очерк. Аддисонова болезнь. Гирсутизм.

Надпочечники—парные железы, прилегающие к верхнему полюсу почки с каждой стороны; состоят из двух отделов—коркового и мозгового слоя. Эпителиальные клетки коркового слоя содержат большое количество липоидов, в том числе эфиров холестерина, а также пигмента. Кроме того, в коре надпочечников имеется в значительном количестве витамин С, а также витамины из группы В.

Все это говорит об очень большом биологическом значении коркового слоя, играющего, очевидно, очень крупную роль в обмене липоидов, белковых пигментных субстанций и витаминов. В частности, с богатством коркового слоя надпочечников липоидами и витаминами связывают значение этого органа в антиинфекционных и антитоксических процессах. Наиболее характерным для функции коры надпочечников является образование особого гормона—кортина.

Клетки мозгового слоя надпочечников в связи со свойством окрашиваться хромовой кислотой носят название хромаффинных, родственны параганглиям симпатического нерва и с ними вместе образуют хромаффинную систему. Мозговой слой надпочечников выделяет в кровь адреналин, действие которого состоит в возбуждении симпатической нервной системы. Адреналин, помимо ускорения частоты сердечных сокращений, вызывает переход крови из депо в общий круг циркуляции крови, суживает сосуды (за исключением коронарных и легочных, которые скорее расширяет), причем только в том случае, если сосуды в данной области тела находятся в состоянии покоя (на работающую мускулатуру он не действует), мобилизует гликоген из печени,— словом, обеспечивает условия для интенсивной мышечной работы человека.

О значении надпочечников говорит факт быстрой смерти после удаления обоих надпочечников.

АДДИСОНОВА БОЛЕЗНЬ
Аддисонова болезнь (morbus Addisoni), названная так по имени описавшего ее автора, в своей основе, несомненно, имеет ослабление функции надпочечников, обычно в результате их органического поражения1. Попытки предстаЕигь эту болезнь как результат нарушения всей симпатической нервной системы пока носят несколько отвлеченный характер. Нельзя, однако, отрицать существование формы болезни, зависящей от первичного ослабления функции передней доли гипофиза (т. е. выпадения гормона, стимулирующего деятельность коркового слоя).

Причиной болезни у большинства больных является туберкулез надпочечников. Описаны отдельные случаи сифилитического, дифтеритического, сыпнотифозного и малярийного поражения надпочечников.

Патологоанатомическая картина при аддисоновой болезни сводится к воспалительному состоянию надпочечников с разрушением коркового слоя; часто находят и перерождение симпатических узлов.

Клиническая картина складывается из следующих основных симптомов:

1. Адинамия, т. е. физическая утомляемость и мышечная слабость (миастения); в тяжелых случаях больной неподвижно лежит в постели.

2. Общее угнетение нервной системы, апатия, депрессивное состояние.

3. Гипотония, т. е. понижение артериального давления (как максимального до 70 мм, даже до 60 мм, так и минимального, с уменьшением пульсовой амплитуды).

4. Гипогликемия, т. е. понижение сахара в крови. Адинамия, гипотония и гипогликемия зависят от ослабления функции симпатической нервной системы.

5. Пигментация кожи: в результате отложения в мальпигиевом слое меланина кожа приобретает коричневый, дымчатый или бронзовый колорит. Излюбленные места пигментации: открытые части тела, подвергающиеся действию солнца,—лоб, шея, руки, особенно их тыльные поверхности, а также те места, которые и в физиологических условиях более интенсивно пигментированы, как-то: соски, мошонка, наружные половые органы, подмышки; кроме того, места, подвергающиеся раздражению складками одежды, поясом и т. д. Типична и пигментация слизистых губ, десен, щек, мягкого и твердого неба; подошвы и ладони не окрашиваются. Пятна аспиднобурого или черного цвета. Объясняется пигментация тем, что больные надпочечники не усваивают пигментных частиц, которые в нормальных надпочечниках перерабатываются в адреналин. В последнее время полагают, что пигментация связана с недостаточностью функции коры в обмене аскорбиновой кислоты.

6. Расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта в виде диспептических явлений, особенно рвоты, запоров или поносов, а часто внезапных приступов интенсивных болей в животе.

7. Понижение функции половых желез.

8. Значительное исхудание и кахексия.

Течение обычно медленно прогрессирующее (на протяжении нескольких лет), хотя встречаются и бурно протекающие острые случаи (туберкулез надпочечников и другие туберкулезные поражения, дающие лихорадку и симптомы общей интоксикации).
Лечение преследует две цели: воздействие на причину заболевания надпочечников и введение недостающего гормона. Первое возможно в случаях сифилитической этиологии (специфическая терапия) или при туберкулезе (стрептомицинотерапия). Второе достигается в настоящее время назначением гормонов коркового слоя. Дезоксикортикостерон вводят под кожу ежедневно или через день около месяца; после перерыва в 1—2 месяца курс повторяют. Дозы вариируют от 5 до 10 мг вдень. Выписывают его в 0,5% масляном растворе по 1 мл в ампулах. Применяется также кортин, он представляет собой экстракт из коркового слоя надпочечников скота (вводится внутримышечно по 1—2 мл и больше). В последнее время с успехом применяется новый гормональный препарат кортизон.

Делают попытки пересадки коры надпочечников от животных. Применяют с некоторым успехом адреналин (1 : 1000) по 1 мл под кожу ежедневно, а также растворы глюкозы.

ГИРСУТИЗМ

Этим названием обозначают состояние гиперфункции коркового слоя надпочечников, зависящей от гиперплазии или опухоли в виде аденом или аденокарцином. Картина болезни характеризуется появлением у женщин мужских черт—так называемый вирилизм, а именно изменением голоса, развитием растительности в местах, свойственных мужчинам (усов, бороды, волос на коже живота и груди), прекращением менструаций. Изредка наблюдающиеся случаи заболевания у мужчин сопровождаются атрофией яичек и развитием грудных желез (псевдогермафродитизм).

Если гиперплазия коркового вещества появляется в детском возрасте, наблюдается ускоренное половое созревание (pubertas ргаесох). Преждевременно развиваются половые органы (так, у пяти-шестилетних девочек развиваются грудные железы, наступают менструации). При этом замечается тенденция к гирсутизму (у девочек появляется борода и т. д.). Подобные явления зависят от того, что в клетках коры надпочечников, очевидно, вырабатывается гормон, с одной стороны, способствующий половому созреванию, а с другой стороны, вызывающий развитие половых признаков, свойственных другому полу (в нормальных условиях эти признаки сохраняются лишь потенциально). Физиологически выработка этого гормона происходит лишь в эмбриональном периоде. При аденомах надпочечников, кроме вирилизма, наблюдается сильная наклонность к ожирению и гипертонии. Этот синдром еще недостаточно четко отграничен от так называемой болезни Кушинга-Иценко (см. дальше). У отдельных больных опухоль надпочечника иногда удается прощупать или обнаружить рентгенологически при помощи пневмоперитонеума.

Лечение оперативное. В случаях с метастазами в другие органы прогноз плохой.