Ожирение.

Ожирение, или тучность (adipositas), есть одна из наиболее частых болезней, связанных с обменом веществ.

Небольшое накопление жира часто встречается у здоровых людей, особенно в пожилом возрасте. Сильная степень ожирения (рис. 272) представляет уже болезнь, имеющую различное происхождение. Некоторую роль в развитии ожирения играет наследственное предрасположение (тучность у многих членов одной и той же семьи и в разных поколениях), а также конституциональная наклонность к болезням обмена («замедление» обмена веществ, преобладание процессов накопления пищевых веществ в организме над их распадом).

В патогенезе ожирения важным моментом является способность организма совершать работу при более низком потреблении кислорода (т. е. более экономно расходовать свой энергетический материал). Внутренние предпосылки к развитию ожирения в значительной мере состоят в нарушениях со стороны нейро-эндокринной системы. Огромное значение имеет, конечно, избыточное питание.

В большинстве случаев ожирения именно избыточному питанию необходимо приписать ведущую этиологическую роль. Наследственно-конституциональные предпосылки к развитию тучности сами по себе обычно не имеют значения без влияния этого ведущего экзогенного фактора. Известную роль играет и сидячий образ жизни, отсутствие физической работы и т. д.

У отдельных больных ожирение не зависят от питания и образа жизни и связано с патологией эндокринных органов—мозгового придатка, половых желез и щитовидной железы, а также межуточного мозга.

Ожирение можно диагносцировать прежде всего, конечно, уже при простом осмотре. Жир часто откладывается неравномерно. Чаще всего жир скапливается в подкожном слое в области живота, затылка (у мужчин) или ягодиц, бедер, в области грудных желез (у женщин). Для приблизительной, весьма несовершенной цифровой оценки ожирения, служит формула, по которой вес в килограммах равен росту в сантиметрах минус 100. В норме колебания не должны быть больше ±10.

Страдающие ожирением обладают пониженной работоспособностью, быстро утомляются. Они сильно потеют (что объясняется затруднением в отдаче тепла, так как жировой слой—плохой его проводник, а усиленное отделение пота это затруднение несколько компенсирует). Аппетит часто усилен, хотя встречаются тучные больные с очень плохим аппетитом, которые мало едят и тем не менее продолжают полнеть. Стул с наклонностью к запору, часто метеоризм.
Одним из обычных явлений при ожирении является одышка. Одышка возникает в результате переутомления сердца в связи с увеличением веса больных, но главным образом в результате отложения жира в самой сердечной мышце и обрастания жиром перикарда. Часто при этом присоединяется атеросклероз коронарных и других сосудов, что в свою очередь приводит к развитию сердечной недостаточности.

Нередко наблюдаются признаки ослабления половой функции. Ввиду высокого стояния диафрагмы развивается наклонность к застою в нижних отделах легких, бронхитам и пневмониям. Часто увеличивается печень и развивается желчнокаменная болезнь.

По течению можно выделить два типа ожирения: плеторический и анемический. Тучные первого типа отличаются подвижностью, крепостью, имеют хороший вид, нормальный состав крови, большой аппетит. Второго типа тучные бледны, испытывают постоянную слабость, не могут двигаться, мышцы у них атрофичны, наблюдается одышка, потливость, головные боли. У многих больных речь идет скорее о стадиях развития болезни.

Следует выделить некоторые формы эндокринного ожирения.

При гипофизарном ожирении (dystrophia adiposo-genitalis) характерным является: 1) недоразвитие половых органов (малые половые органы, отсутствие регул, libido и половой потенции); 2) отставание в росте, общая задержка в развитии организма (инфантилизм); 3) отложение жира избирательно в области груди, ягодиц, бедер, нижней части живота по женскому типу, в том числе и у мальчиков, причем у мужчин волосы на лобке и подмышками отсутствуют (евнухоидизм). Важным проявлением этой болезни служат симптомы опухоли мозгового придатка (повышение внутричерепного давления, головные боли, изменение зрения, рентгенологические данные о расширении турецкого седла).

Нарушения со стороны половой сферы считаются вторичными, хотя существует мнение, согласно которому у некоторых больных dystrophia adiposo-genitalis вызывается первичной атрофией или гипофункцией половых эндокринных элементов (генитальное ожирение).

Ожирение нередко возникает в связи с менопаузой, иногда с беременностью. Выделяется также тиреогенное ожирение, зависящее от ослабления функции щитовидной железы, сопровождающееся некоторыми другими признаками, свойственными гипотиреозу.

Встречается своеобразное ожирение, причиняющее боль, притом неравномерное, в виде узлов (липоматоз, adipositas dolorosa).

Алиментарное ожирение отличается относительно пропорциональным распределением жира и отсутствием признаков эндокринных нарушений.

Лечение и профилактика ожирения состоят в следующем: 1) ограничение приема пищи, особенно высококалорийной; 2) систематическая физическая тренировка (ходьба, мышечная работа, гимнастика, массаж); 3) питье минеральных вод для усиления обмена веществ (ессентуки); 4) гидротерапия (душ Шарко и др.). Все эти назначения в первую очередь помогают при ожирении, преимущественно алиментарном. При преимущественно эндокринных формах показаны: 1) назначение тиреоидина (требует очень большой осторожности—малых доз), питуикрина, овариина или фолликулина; 2) попытка удаления опухоли гипофиза и пересадки яичек у мальчиков при distrophia adiposo-genitalis. Профилактика алиментарного ожирения не требует особых разъяснений. Борьба с ожирением в общем очень трудна.